撫州市東鄉(xiāng)區(qū)退役軍人事務(wù)局 撫州市東鄉(xiāng)區(qū)財(cái)政局

撫州市東鄉(xiāng)區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì) 撫州市東鄉(xiāng)區(qū)醫(yī)療保障局

關(guān)于印發(fā)《撫州市東鄉(xiāng)區(qū)享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助

優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》

第一章  總  則

第一條  為貫徹落實(shí)《退役軍人事務(wù)部等4部門關(guān)于印發(fā)<優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法〉的通知》（退役軍人部發(fā)[2022]49號(hào)）《江西省退役軍人事務(wù)廳等4部門關(guān)于印發(fā)<江西省享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法〉的通知》（贛退役軍人發(fā)[2023]8號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，保障我區(qū)享受國(guó)家定期撫恤和生活補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱優(yōu)撫對(duì)象）醫(yī)療待遇，切實(shí)解決優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療困難問(wèn)題，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條  本辦法所稱優(yōu)撫對(duì)象，是指具有東鄉(xiāng)區(qū)城鄉(xiāng)居民戶籍且在東鄉(xiāng)行政區(qū)域內(nèi)享受國(guó)家定期撫恤和生活補(bǔ)助的以下對(duì)象：

（一）紅軍失散人員；

（二）在鄉(xiāng)復(fù)員軍人；

（三）參戰(zhàn)退役軍人；

（四）參試退役軍人（含參與鈾礦開(kāi)采軍隊(duì)退役人員）；

（五）帶病回鄉(xiāng)退役軍人；

（六）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；

（七）年滿60周歲烈士子女。

根據(jù)區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，適時(shí)在履行民生政策備案的基礎(chǔ)上將本轄區(qū)內(nèi)領(lǐng)取國(guó)家定期生活補(bǔ)助的年滿60周歲農(nóng)村籍退役士兵納入本實(shí)施辦法。

第三條  優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助堅(jiān)持待遇與貢獻(xiàn)匹配、普惠與優(yōu)待疊加原則，優(yōu)撫對(duì)象按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的醫(yī)療救助、醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療優(yōu)待。

第四條  優(yōu)撫對(duì)象按照屬地原則相應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等，享受國(guó)家基本醫(yī)療保障。進(jìn)一步健全完善優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助制度，保障水平應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)，保證優(yōu)撫對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)按規(guī)定享受優(yōu)惠和照顧。

第二章  醫(yī)療保險(xiǎn)

第五條  紅軍失散人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人（含參與鈾礦開(kāi)采軍隊(duì)退役人員）、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、年滿60周歲烈士子女，按照有關(guān)規(guī)定參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

第六條  已就業(yè)的，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)。所在單位確有困難的，報(bào)區(qū)政府同意，退役軍人事務(wù)部門協(xié)調(diào)有關(guān)部門多渠道籌集資金幫助其繳費(fèi)。

第七條  未就業(yè)的，可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額資助。符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫對(duì)象（贛府廳發(fā)【2022】31號(hào)中規(guī)定的一類人員、二類人員、三類人員），由區(qū)醫(yī)療保障部門通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金對(duì)其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定資助，不足部分由區(qū)財(cái)政在醫(yī)療補(bǔ)助資金中補(bǔ)足。不符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)財(cái)政在醫(yī)療補(bǔ)助資金中安排，區(qū)退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)落實(shí)。

第八條  優(yōu)撫對(duì)象在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r在履行民生政策備案程序的基礎(chǔ)上可為優(yōu)撫對(duì)象統(tǒng)一辦理商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。

第三章  醫(yī)療救助和醫(yī)療補(bǔ)助

第九條  參加上述基本醫(yī)療保障制度的優(yōu)撫對(duì)象，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助。

第十條  優(yōu)撫對(duì)象符合《江西省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（贛府廳發(fā)[2022]31號(hào)，以下簡(jiǎn)稱31號(hào)文）的醫(yī)療救助條件的，按照《撫州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)撫州市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則的通知》的規(guī)定（撫府辦發(fā)【2022】71號(hào)）享受醫(yī)療救助；經(jīng)醫(yī)療救助后未達(dá)到31號(hào)文中“二類人員”的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)的，不足部分參照31號(hào)文中“二類人員”的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療補(bǔ)助資金補(bǔ)足。

“六類對(duì)象”（殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無(wú)工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員）

“兩類人員”（尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊(duì)退役士兵）優(yōu)撫對(duì)象不符合31號(hào)文的醫(yī)療救助條件的，參照31號(hào)文中“二類人員”的救助標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助。

第十一條  優(yōu)撫對(duì)象門診定額醫(yī)療補(bǔ)助和住院醫(yī)療補(bǔ)助。

（一）門診定額醫(yī)療補(bǔ)助。在享受基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，給予門診定額醫(yī)療補(bǔ)助用于門診繳費(fèi)。對(duì)紅軍失散人員、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人和享受定期撫恤金的烈士父母實(shí)施特別的門診醫(yī)療補(bǔ)助，因本人治療需要，超出門診定額醫(yī)療補(bǔ)助部分導(dǎo)致生活困難的，酌情予以特別補(bǔ)助。

（二）住院醫(yī)療補(bǔ)助。優(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保障后的個(gè)人自付部分分類予以補(bǔ)助，按照第十條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)經(jīng)補(bǔ)助后，政策范圍內(nèi)報(bào)銷后個(gè)人還應(yīng)承擔(dān)的住院費(fèi)用，紅軍失散人員、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人和享受定期撫恤金的烈士父母全額予以補(bǔ)助。其他重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的基本醫(yī)療費(fèi)用保障達(dá)到80%以上。

第十二條   優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助所需資金由區(qū)退役軍人事務(wù)部門根據(jù)上2-3個(gè)年度優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)實(shí)際支出等因素測(cè)算，經(jīng)區(qū)財(cái)政部門審核確定后，納入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。醫(yī)療補(bǔ)助資金單獨(dú)列賬。

第十三條  優(yōu)撫對(duì)象有下列情形之一的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不得給予醫(yī)療補(bǔ)助：

（一）未按規(guī)定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥的；

（二）就醫(yī)、購(gòu)藥不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目、用藥范圍的；

（三）因自殺、自殘(精神病所致除外)、斗毆、酗酒以及涉及違法違規(guī)行為發(fā)生的；

（四）出國(guó)、出境期間發(fā)生的；

（五）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任等明確由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的部分；

（六）屬工傷保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的；

（七）非優(yōu)撫對(duì)象本人醫(yī)療所產(chǎn)生的費(fèi)用；

（八）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

醫(yī)療保障部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)上述情形嚴(yán)格審核把關(guān)，退役軍人事務(wù)部門結(jié)合撥付工作建立定期抽查制度，確保醫(yī)療補(bǔ)助使用效益。

第三章  醫(yī)療服務(wù)

第十四條  原則上應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為優(yōu)撫對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)優(yōu)撫對(duì)象就近到定點(diǎn)的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在充分考慮診療條件、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量等因素，征求醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門意見(jiàn)基礎(chǔ)上，退役軍人事務(wù)部門應(yīng)建立優(yōu)撫對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案制度。

第十五條  優(yōu)撫對(duì)象持有效證件到省內(nèi)公立醫(yī)院或定點(diǎn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，并享受相應(yīng)的“三免四減半”等醫(yī)療優(yōu)待。支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種措施減免優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

第十六條  城區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立優(yōu)撫對(duì)象就診窗口，在醒目位置公示優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)優(yōu)先優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和辦理流程；完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費(fèi)。

第十七條  優(yōu)撫對(duì)象因病情需要轉(zhuǎn)到市外、省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)等有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

第四章  醫(yī)療補(bǔ)助資金管理

第十八條  優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金的籌集和管理，按《江西省財(cái)政廳  江西省退役軍人事務(wù)廳  江西省醫(yī)療保障局關(guān)于修改退役安置等補(bǔ)助資金管理辦法的通知》（贛財(cái)社[2020]38號(hào)）《撫州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)撫州市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則的通知（撫府辦發(fā)[2022]71號(hào)）等文件執(zhí)行。

第五章  組織實(shí)施

第十九條  優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由區(qū)退役軍人事務(wù)、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門管理并組織實(shí)施，各部門應(yīng)密切配合，切實(shí)履行各自職責(zé)。

第二十條  區(qū)醫(yī)療保障部門將基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)施“一站式”費(fèi)用結(jié)算，努力實(shí)現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步，醫(yī)療補(bǔ)助資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，確實(shí)減輕優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力，讓優(yōu)撫對(duì)象“少跑腿”。

第二十一條  優(yōu)撫對(duì)象的“三免四減半”費(fèi)用由區(qū)財(cái)政安排。各公立醫(yī)院應(yīng)于每年1月底前將截止上年12月底的費(fèi)用減免結(jié)算表報(bào)區(qū)退役軍人事務(wù)部門和衛(wèi)生健康部門，區(qū)退役軍人事務(wù)部門應(yīng)于2月底前，在本級(jí)預(yù)留的醫(yī)療補(bǔ)助資金中完成上年度和既往年度減免結(jié)算資金的清繳、清算，并按上年度減免費(fèi)用總數(shù)的80%比例預(yù)撥本年度減免結(jié)算資金。

第二十二條  區(qū)退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障的組織協(xié)調(diào)工作，研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問(wèn)題；認(rèn)真審核、認(rèn)定優(yōu)撫對(duì)象身份，每年10月份為參保地衛(wèi)生健康（包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、醫(yī)療保障部門及時(shí)提供有關(guān)信息數(shù)據(jù)資料；每年5月份、11月份會(huì)同醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)算，發(fā)放優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助；按照預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)區(qū)財(cái)政部門審核，采取有效措施，確保優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金按規(guī)定使用。

第二十三條  區(qū)財(cái)政部門負(fù)責(zé)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)，及時(shí)籌集和安排優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金，列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，并會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查，確保專款專用。

第二十四條  衛(wèi)生健康部門應(yīng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待服務(wù)政策，落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施；配合退役軍人事務(wù)部門落實(shí)好優(yōu)撫對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案制度和醫(yī)療補(bǔ)助資金撥付。

第二十五條  區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍；做好已參保優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保障服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對(duì)象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇；配合做好優(yōu)撫對(duì)象在省內(nèi)醫(yī)院就診住院等醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。配合退役軍人事務(wù)部門落實(shí)好優(yōu)撫對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案制度和醫(yī)療補(bǔ)助資金撥付。

第二十六條  相關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供所需情況，積

極配合優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障的調(diào)查核實(shí)工作。

第六章  責(zé)任追究

第二十七條  優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員有下列行為之一的，由其主管單位責(zé)令改正；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚未構(gòu)成犯罪的，依法依規(guī)給予黨紀(jì)政紀(jì)處分：

（一）違反規(guī)定或超標(biāo)準(zhǔn)超范圍審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇的；

（二）在審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇中出具虛假證明的或開(kāi)具虛假證明的；

（三）通過(guò)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇審批為個(gè)人或?yàn)樗酥\取私利或不當(dāng)?shù)美摹?/p>

第二十八條  優(yōu)撫對(duì)象虛報(bào)騙領(lǐng)醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)、優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金的由所在地退役軍人事務(wù)部門給予警告，并限期退回非法所得，通報(bào)其所在單位、村組、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等行業(yè)管理部門；情節(jié)嚴(yán)重的，停止其享受的優(yōu)撫醫(yī)療保障待遇，并追究相應(yīng)的責(zé)任。

第七章  附則

第二十九條  根據(jù)（贛退役軍人[2023]8號(hào)）文件的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合區(qū)級(jí)財(cái)力和醫(yī)療保障水平制定本實(shí)施細(xì)則，切實(shí)保障優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇的落實(shí)。

第三十條  殘疾軍人的醫(yī)療保障實(shí)施辦法依照《退役軍人事務(wù)部等6部門<關(guān)于印發(fā)殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法>的通知》（退役軍人部發(fā)[2022]3號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條  具有雙重或者多重身份的優(yōu)撫對(duì)象,按照就高原則享受醫(yī)療待遇。

第三十二條  本實(shí)施細(xì)則由退役軍人事務(wù)部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障部門解釋。

第三十三條  本實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日起實(shí)施，以往規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則不一致的以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。

附件一：

優(yōu)撫對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表

附件2：

優(yōu)撫對(duì)象住院醫(yī)療補(bǔ)助資金申請(qǐng)撥付表